ご飯、パン、めん類など
（主食）

• おにぎり（コンビニサイズ）（カレーライス、にぎりすし、親子丼1人前のご飯量はおにぎり2個分とします。）
• 当てはまるものを一つ選択してください。
• ほとんど食べない
• 1個分/日
• 2個分/日
• 3個分/日
• 4個分/日
• 5個分/日
• 6個分以上/日

• ごはん（中茶碗中盛り）
• 当てはまるものを一つ選択してください。
• ほとんど食べない
• 1杯分/日
• 2杯分/日
• 3杯分/日
• 4杯分/日
• 5杯分/日
• 6杯分以上/日

• パン（食パンは1枚、ロールパンは2個で1つとします。）
• 当てはまるものを一つ選択してください。
• ほとんど食べない
• 1つ分/日
• 2つ分/日
• 3つ分/日
• 4つ分/日
• 5つ分/日
• 6つ分以上/日

• めん類（どんぶり1杯、大皿1杯）
• 当てはまるものを一つ選択してください。
• ほとんど食べない
• 1杯分/日
• 2杯分/日
• 3杯分/日
• 4杯分以上/日

肉・魚・卵・大豆製品などを用いた料理
（主菜）

• 小鉢・小皿の料理
• 当てはまるものを一つ選択してください。
• ほとんど食べない
• 1皿分/日
• 2皿分/日
• 3皿分/日
• 4皿分/日
• 5皿分/日
• 6皿分以上/日

• 大皿の料理
• 当てはまるものを一つ選択してください。
• ほとんど食べない
• 1皿分/日
• 2皿分/日
• 3皿分/日
• 4皿分/日
• 5皿分以上/日

野菜・いも・豆・海藻・きのこなどを用いた料理
（副菜）

• 小鉢・小皿の料理　具だくさん汁物
• 当てはまるものを一つ選択してください。
• ほとんど食べない
• 1杯分/日
• 2杯分/日
• 3杯分/日
• 4杯分/日
• 5杯分/日
• 6杯分以上/日

• 大皿の料理（カレーライス、ビビンバ丼1人前の野菜量は大皿1杯分とします。）
• 当てはまるものを一つ選択してください。
• ほとんど食べない
• 1皿分/日
• 2皿分/日
• 3皿分/日
• 4皿分/日
• 5皿分以上/日

果物

• （りんごは半分で1つとします。）（果物ジュース（100%）は200ml（コップ1杯）を2つ分とします。）
• 当てはまるものを一つ選択してください。
• ほとんど食べない
• 1つ分/日
• 2つ分/日
• 3つ分/日
• 4つ分/日
• 5つ分/日
• 6つ分以上/日

牛乳・乳製品

• 牛乳（コップ半杯で1つとします。）
  乳製品（スライスチーズ1枚、小さなヨーグルト1個は1つ分とします。）
• 当てはまるものを一つ選択してください。
• ほとんど飲まない
• 1つ分/日
• 2つ分/日
• 3つ分/日
• 4つ分/日
• 5つ分/日
• 6つ分以上/日

日本茶、コーヒー、紅茶、烏龍茶、ココア
（嗜好飲料）

• （1杯はコーヒー茶碗1杯とします。）
• 当てはまるものを一つ選択してください。
• ほとんど飲まない
• 1杯分/日
• 2杯分/日
• 3杯分/日
• 4杯分/日
• 5杯分/日
• 6杯分以上/日

菓子類

• （ショートケーキ小1個、どら焼き1個、クッキー4枚程度を1つ分とします。）
• 当てはまるものを一つ選択してください。
• ほとんど食べない
• 1つ分/日
• 2つ分/日
• 3つ分/日
• 4つ分/日
• 5つ分以上/日